腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的脊柱疾病，給全球健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腰椎間盤(pán)突出癥的有效治療方法主要包括保守與手術(shù)治療。保守治療的主要目的是緩解患者癥狀，但對(duì)于保守治療無(wú)效或神經(jīng)功能癥狀漸進(jìn)性加重的患者，通常需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)治療包括微創(chuàng)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)典術(shù)式，但術(shù)中需廣泛剝離椎旁肌肉及較大范圍切除椎板與關(guān)節(jié)突，術(shù)后易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、慢性腰背部疼痛等并發(fā)癥。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的主流術(shù)式，如經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)(PTED, percutaneous transforaminal endoscopic discectomy)廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，并取得滿意的臨床療效。

實(shí)驗(yàn)對(duì)比了2017年6月至2018年5月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料，共納入58例，其中29例接受經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除聯(lián)合自體富血小板血漿治(觀察組)，另29例接受經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除治療(對(duì)照組)。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、末次隨訪時(shí)，評(píng)估腰腿部目測(cè)類比評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及Oswestry殘疾指數(shù)，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、末次隨訪時(shí)，通過(guò)影像學(xué)檢查測(cè)量?jī)山M的椎間隙高度、髓核與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比值及椎間盤(pán)Pfirmann分級(jí)，末次隨訪時(shí)，采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效優(yōu)良率。

對(duì)照組：患者取俯臥位，在 G 型臂X射線透視下確定手術(shù)節(jié)段體表投影穿刺點(diǎn):穿刺點(diǎn)距離后正中線 8-15 cm。逐層麻醉皮膚與深層肌肉筋膜，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，并在透視下確認(rèn)針尖位于椎間孔的外口。然后插入導(dǎo)絲，用手術(shù)刀切開(kāi)約 1 cm 皮膚切口，并用軟組織擴(kuò)張管擴(kuò)張手術(shù)通道，置入工作套管。連接脊柱內(nèi)鏡光源和成像系統(tǒng)，將內(nèi)窺鏡置入工作套管，鏡下使用雙極射頻刀、可視環(huán)鋸、磨鉆等手術(shù)器械清理視野。術(shù)中根據(jù)關(guān)節(jié)突對(duì)手術(shù)視野的阻擋程度，可酌情應(yīng)用可視環(huán)鋸行關(guān)節(jié)突成形。調(diào)整工作套管，鏡下暴露突出間盤(pán)使用各種型號(hào)髓核鉗與抓鉗摘除突出物，然后探查并松解神經(jīng)根、椎間孔等部位。鏡下可見(jiàn)神經(jīng)根回落，表面血管充血神經(jīng)根及硬膜囊恢復(fù)自主搏動(dòng)。然后應(yīng)用雙極射頻刀熱凝封閉纖維環(huán)裂口。觀察確定無(wú)活動(dòng)性出血，取出脊柱內(nèi)鏡及工作套管，關(guān)閉工作通道，最后縫合皮膚。

觀察組：1、使用富血小板血漿套裝制備試劑盒制備富血小板血漿，為了更好地保障富血小板血漿試劑質(zhì)量，在內(nèi)鏡減壓完成前 3 min 時(shí)開(kāi)始制備富血小板血漿。2、內(nèi)鏡下減壓步驟與對(duì)照組相同，減壓完成后關(guān)閉沖洗液通道并吸出術(shù)區(qū)沖洗液，采用髓核鉗將可生物降解凝膠微球放置于減壓后的椎間盤(pán)內(nèi)。長(zhǎng)穿刺針內(nèi)鏡下針尖置于凝膠微球內(nèi)，確保凝膠微球在位后連接富血小板血漿注射器并將富血小板血漿緩慢注入凝膠微球。凝膠海綿置于破裂的纖維環(huán)缺口，然后應(yīng)用雙極射頻刀熱凝封閉纖維環(huán)裂口以有效防止富血小板血漿凝膠微球移位。最后，退出脊柱內(nèi)鏡及工作套管并縫合皮膚。

①與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后的腰腿部目測(cè)類比評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及OSwestry殘疾指數(shù)均明顯改善(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后3，6個(gè)月的目測(cè)類比評(píng)分與Oswestry殘疾指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后3，6個(gè)月的腰椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05）。②觀察組患者未次隨訪的髓核 與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比值高于對(duì)照組(P<0.05)，椎間盤(pán)Pfirrmann分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組優(yōu)良率為93%，對(duì)照組優(yōu)良率為83%，組間比較差異無(wú)顯著性意義(P >0.05）；③結(jié)果表明，經(jīng)皮椎間孔椎間盤(pán)切除聯(lián)合富血小板血案治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效滿意，在一定程度上可延緩椎間盤(pán)的退變。

表1：兩組患者術(shù)前基線資料比較

表2：手術(shù)前后兩組患者臨床評(píng)價(jià)結(jié)果

術(shù)前及術(shù)后 6，12 個(gè)月時(shí)，兩組患者髓核與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比、椎間隙高度及椎間盤(pán)Pfirrmann 分級(jí)組間比較差異均無(wú)顯著性意義 (P > 0.05)；末次隨訪時(shí)，兩組患者髓核與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比及椎間盤(pán)Pfirrmann 分級(jí)比較差異有顯著性意義 (P < 0.05)，觀察組較對(duì)照組椎間盤(pán)退變幅度較小，表明富血小板血漿的應(yīng)用在一定程度上可延緩椎間盤(pán)的退變進(jìn)程，但兩組椎間隙高度比較差異無(wú)顯著性意義 (P > 0.05)。

表3：手術(shù)前后兩組患者髓核與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比的比較

表4：手術(shù)前后兩組患者椎間盤(pán) Pfirrmann 分級(jí)的比較

表5：手術(shù)前后兩組患者椎間隙高度的比較

既往研究表明，微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合富血小板血漿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效確切且應(yīng)用安全，并可持續(xù)維持長(zhǎng)時(shí)間的臨床療效。杜薇等對(duì)40例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用富血小板血漿凝膠微球的患者術(shù)后1年時(shí)目測(cè)類比評(píng)分、JOA評(píng)分及Oswestry 殘疾指數(shù)較對(duì)照組改善更明顯，并可有效延緩椎間盤(pán)的退變。此次研究發(fā)現(xiàn)，接受富血小板血漿治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的目測(cè)類比評(píng)分、JOA評(píng)分及Oswestry殘疾指數(shù)改善更為明顯，表明富血小板血漿的應(yīng)用有助于顯著緩解患者術(shù)后疼痛癥狀及改善神經(jīng)功能;末次隨訪時(shí)，接受富血小板血漿治療的患者髓核與腦脊液信號(hào)強(qiáng)度比及椎間盤(pán)Pfirrmann退變分級(jí)降低幅度較小，表明富血小板血漿在一定程度上可延緩椎間盤(pán)的退變進(jìn)展，與既往研究結(jié)果相似。此次研究采用凝膠微球作為富血小板血漿的載體，主要原因在于凝膠微球可有效防止富血小板血漿中的生物活性物質(zhì)的滲漏，同時(shí)能夠讓富血小板血漿中的生物活性物質(zhì)緩慢持續(xù)地作用于椎間盤(pán)細(xì)胞 ，以保證最大化地促進(jìn)椎間盤(pán)組織的修復(fù)再生。